姓  名

出生年月

性    别

免冠

照片

（彩色）

粘贴处

身份证号

政治面貌

职务职称

毕业院校

学    历

所学专业

手    机

单位电话

家庭电话

传    真

电子信箱

邮政编码

从事行业

石油化工□有机化工□无机化工□涂料树脂□农药化肥□油气管道□其他□（具体是：                                           ）

具体岗位

化工工艺□化工设备□安全技术□安全管理□化工设计□电气仪表□职业卫生□施工安装□公用工程□其他□（具体是：             ）

工作单位

通讯地址

个人简历

（专业教育和相关工作经历）

起止时间

单位

专业领域

职称、职务

主要工作

业绩（获奖）

起止时间

工作项目名称（概况）

主要业绩

（获奖）

本人作用

主要论文

或专著

发表时间

论文及专著名称

发表刊物名称

第几完成人

个人意愿

本人自愿参加广东省安全生产专家组工作，自觉服从工作安排，并承担相关义务。

本人签名：                    年   月   日 

所在单位及推荐单位意见

所在单位意见：

（盖章）

年   月   日

推荐单位意见：

（盖章）

                         年   月   日